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宫颈糜烂不会影响生育 手术治疗才会破坏宫颈

www.qqyy.com2015-05-05全球医院网

也许不少女性都有过这样的经历:拿到体检报告,被宫颈糜烂这个结论吓了一跳。“糜烂”这个词,想想都让人觉得是有病了、该治了。可是最近网络传闻说起宫颈糜烂,却说这早就不是一种病了。这个说法是真的吗?

钱报记者采访了浙江大学医学院附属妇产科医院的妇科肿瘤专家、医学博士程晓东主任医师,确认宫颈糜烂曾被视为慢性宫颈炎的一种类型,认为是一种疾病,但现在,我国的《妇产科学》教材已经取消宫颈糜烂作为单独疾病病名,所谓的宫颈糜烂实际上多为“宫颈柱状上皮异位”,这个情况属于宫颈的生理性改变。

科学的发展,就是一个不断地修正认知的过程。既然宫颈糜烂不是病,那么它是什么,曾经对宫颈糜烂到底有哪些错误的认知?又该如何正确认知宫颈糜烂这种情况?钱江晚报健康求真相栏目,这次请来程晓东博士仔仔细细说个明白。

所谓的宫颈糜烂到底是什么

学名是宫颈柱状上皮异位

“从目前的共识上说,宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的诊断名称是不合适的,因为它与病理诊断上的真正糜烂或慢性子宫颈炎症并不一致。”程晓东表示,其实一般体检表上写着的“宫颈糜烂”,应该描述为“宫颈糜烂样改变”会更合适,“它表示宫颈处表象的改变,可以是生理性改变,应该说多数的糜烂样改变是生理性的,专业上叫‘宫颈柱状上皮异位’,我们以往把它都作为疾病来对待,这是个误区。当然也可能是病变的表现形式。”

宫颈柱状上皮异位,到底是一种什么情况呢?

程晓东解释:在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的,是妇科检查下所见到的宫颈外观也不同。如果看起来像是“糜烂”的宫颈,是柱状上皮覆盖了以后的外观,不太光滑,像粗糙的草莓表皮;相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。

“在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度。认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3~2/3是中度,超过2/3是重度。”程晓东说,这其实是受雌激素影响后,柱状上皮外翻的程度不同。

造成宫颈糜烂的原因

其实是雌激素水平

“柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为‘鳞柱交界区’,这个区域也是宫颈癌的好发区域。”程晓东做了一个简单易懂的比喻,而影响这种平衡的是雌激素水平。

女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些。到了来月经以后,柱状上皮就在雌激素的影响下,更多地朝外侧移动,检查时就会看到更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退后,此时检查,“糜烂”也就不太看得见了。所以,本质上来说,生理性的改变实际上是柱状上皮外移覆盖。

所以“宫颈柱状上皮异位”这种状态,比较容易出现在青春期和生育期年龄的妇女,就是中间年龄状态的,因为雌激素水平比较高。小女孩和老年妇女中间,比较少出现这种状态。

在老观念里,宫颈糜烂会与性生活或者不洁性生活挂上钩,但其实它们之间没有关系。当然不洁性生活还是会造成其它问题的。

为什么宫颈糜烂不是病

但还是会出现在体检表里

“我们读书的上世纪80年代,这个词是出现在妇产科教科书里的。”程晓东解释,以前一直认为所谓的宫颈糜烂是妇女的一种常见疾病,认为它可能会引起很多问题,包括不规则的出血或者白带增多,甚至认为可能会恶变,围绕这个所谓的疾病有很多治疗,包括冷冻、激光等物理治疗手段。

“这是因为我们国家医学以前与国际接轨的程度不够。随着国际间的交流,我们现在已经逐渐修正了这个认识误区。”程晓东说,对于不存在疾病的糜烂样改变,是不需要干预的。

那么为什么现在的妇产科教科书里已经没有这个名词,但是很多单位体检表里会有这样的诊断?

“部分可能是有些做体检的医生的观念还没有完全转过来,还有一种可能性是检查报告系统的问题,如果系统内的名词没有及时更新,可能会出现使用老名词的情况。”程晓东回答。

宫颈糜烂不会影响生育

手术治疗才会破坏宫颈

生理改变所导致的宫颈糜烂,对生育没有影响。对有症状的“宫颈糜烂”,如果治疗过程中对宫颈造成了一定损伤,可能对生育有影响。

其实在网上,也会发现一些治疗宫颈糜烂的建议,比如使用leep手术,就是宫颈电热圈环形切除术。

程晓东表示:“leep手术,目前主要是用在宫颈癌前病变的处理上。它可以把病变的组织切掉,在切除病变的同时,本身对宫颈也是一个破坏,切完以后的宫颈和没有处理过的是不一样的,就好比这个门被切掉、修过了,这个门的支撑力就变差了,不太牢。手术完以后,如果将来怀孕,比较容易出现早产。”

他表示,对没有症状、单纯的宫颈柱状上皮异位的女性进行这种手术,付出金钱,但是对你的健康没有什么好处,而且对宫颈有所破坏,对生育可能造成一定风险,得不偿失。

查出宫颈糜烂需要排除病变

女性做两种检查很重要

生理性改变的“宫颈糜烂”不是病,一般没有临床症状,没有特别病变,也没有症状存在,不需要处理,也不存在癌变的问题。

“虽然外观上看起来差不多,但有一小部分人的宫颈柱状上皮异位其实是隐藏着其它的病变,必须要通过一些必要的手段、检查来排除。”程晓东建议,妇女要做定期的妇科检查和宫颈疾病的筛查,这个很重要,“一般建议女性在21岁以后或者有性生活之后就要做这两种检查,一直持续到65岁。”

定期检查有两种,一种是常规妇科检查,一种是宫颈疾病的筛查,最好两个都进行。

常规妇科检查一般一年做一次,宫颈疾病的筛查现在常用的是两种方法,一个是细胞学的涂片,一个是人乳头瘤病毒(HPV)的检测,不同的组合方案间隔的时间是不一样的。如果单做刮片,建议是一年一次;如果做HPV检测,检查做出来是阴性的,那么间隔时间可以比较长,两到三年再做;如果两个方法联合检查,结果都是阴性的话,现在一般推荐五年后再做一次筛查。

如果有“宫颈柱状上皮异位”的女性,同时有症状影响到生活,比如白带过多、接触性出血等,在排除其它病变的情况下,可以做一些药物治疗或者局部的手术处理,比如激光、冷冻、电灼等方法,目的是消除这些症状,提高女性的生活质量。

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